eREKO Pflege ist die Fachlösung, mit der Ausgleichskassen Restkostenrechnungen digital verarbeiten und prüfen. Standardfälle werden zu ca. 95% automatisch bearbeitet, während Sachbearbeitende Ausnahmen beurteilen. Das vereinfacht die Rechnungsbearbeitung und entlastet die Ausgleichskassen.
So verarbeitet eREKO Pflege Restkostenrechnungen
Wer in einem Pflegeheim lebt, trägt einen Teil der Pflegekosten selbst. Auch die Krankenkasse und die öffentliche Hand beteiligen sich. Der Beitrag der öffentlichen Hand an den verbleibenden Pflegekosten wird als Restfinanzierung bezeichnet. Damit er korrekt ausbezahlt werden kann, müssen die Rechnungen der Pflegeheime geprüft und freigegeben werden.
Vielerorts ist dieser Ablauf über Jahre gewachsen. Papier- und Sammelrechnungen werden von Hand erfasst. Änderungsmeldungen führen zu zusätzlicher Arbeit. Auch die Prüfung auf Doppelzahlungen ist aufwändig.
eREKO Pflege führt diese Schritte digital zusammen. Die Pflegeheime reichen ihre Rechnungen elektronisch über MediData ein. Der Versand erfolgt direkt über die Fachlösungen der Leistungserbringer. Ein separates Portal ist dafür nicht nötig. Papier- und Sammelrechnungen müssen nicht mehr von Hand erfasst werden.
Die Anwendung prüft jede Rechnung Die Anwendung prüft jede Rechnung auf folgende Kriterien:
- Zuständigkeit
- Tarif
- Dubletten
Fehlerhafte Rechnungen werden automatisch abgelehnt. Unklare Fälle beurteilen Sachbearbeitende. Sind alle Prüfungen abgeschlossen, wird die Auszahlung über das ERP-System ausgelöst.
Der Mehrwert für Ausgleichskassen und Pflegeheime
Die gemeinsame Anwendung vereinfacht mehrere Schritte der Rechnungsbearbeitung und bringt den Ausgleichskassen sowie den Pflegeheimen konkrete Vorteile:
- Weniger Handarbeit: Der Rechnungseingang ist digital, Medienbrüche entfallen. Auch der Versand läuft über die Fachlösungen der Leistungserbringer.
- Mehr Sicherheit: Einheitliche, systematische Prüfungen verhindern Fehler und Doppelzahlungen.
- Schnellere Abläufe: Standardfälle laufen automatisch durch. Die Sachbearbeitenden konzentrieren sich auf Ausnahmen.
- Einbindung in bestehende Systeme: Personenregister, ERP und weitere Systeme sind angebunden, ohne doppelte Datenerfassung.
- Zuverlässiger Betrieb: Die Containerumgebung und die automatisierte Auslieferung sorgen für einen stabilen Betrieb.
Unsere Rolle
Löwenfels hat eREKO Pflege für die Ausgleichskassen entwickelt und gemeinsam mit dme Kunden eingeführt. Dazu gehören die Anbindung an MediData, das Personenregister und das ERP-System sowie der mandantenfähige Aufbau.
Zusammenspiel im digitalen Ablauf
Der digitale Ablauf entsteht im Zusammenspiel verschiedener Fachlösungen und Partner. Die Pflegeheime übermitteln ihre Rechnungen aus ihren bestehenden Fachlösungen über MediData. eREKO Pflege ist an die ERP-Systeme von Nexus, Lobos, Abacus und Myneva angebunden. Für die Wohnsitzprüfung wird das Register GERES genutzt. Abraxas betreibt die Lösung.
So greifen Rechnungseingang, Prüfung und Weiterverarbeitung im ERP-System ineinander. Das vereinfacht den Arbeitsalltag: Standardfälle werden automatisch verarbeitet und Sachbearbeitende können sich auf Ausnahmen konzentrieren. Die beteiligten Organisationen nutzen dabei ihre bestehenden Systeme weiter.
Gut vorbereitet auf EFAS
Mit der einheitlichen Finanzierung der Leistungen, kurz EFAS, werden ambulante und stationäre Leistungen ab 2028 gemeinsam finanziert. Pflegeleistungen in Pflegeheimen und zu Hause werden ab 2032 einbezogen.
Der digitale Rechnungseingang und standardisierte Prüfschritte bilden eine Grundlage, auf der Kostenträger ihre Abläufe weiterentwickeln können. Für die konkrete Umsetzung müssen die Prozesse an die geltenden EFAS-Vorgaben angepasst werden.
Löwenfels begleitet Kostenträger auch bei Fragen zur Rechnungsverarbeitung im Rahmen von EFAS.
Das Projekt aus Sicht MediData
MediData hat das Projekt gemeinsam mit allen Beteiligten dokumentiert. In Ihrer Erfolgsstory finden Sie weitere Informationen zu den Ergebnissen für Pflegeheime und Behörden.
Im Video zum Projekt kommen zudem Beteiligte direkt zu Wort.
